Review for married – Survey Form

Basic Information

नाम (Name)*

फोटो अपलोड करें(Upload photo)

उम्र (Age)

क्षेत्र (Area)

WC नं. (WC No.)

Check No.

Husband Name(पति का नाम)

Phone number(फ़ोन नंबर)

Detailed information

1. वूमेन कनेक्ट प्रोजेक्ट से जुडने से पहले आपका माहवारी के बारे में नजरिया क्या था? (Before joining the Women Connect project, what was your view of menstruation?)

शर्म की बात होती है(It is a shame)
एक रोग है(Have a disease)
सामान्य प्रक्रिया(general procedure)
गर्व की बात(a proud)
स्वस्थ शारीरिक विकास की निशानी(A sign of healthy physical development)
कोई जानकारी नहीं थी(There was no information)

2. प्रोजेक्ट से जुडने के बाद अब आपकी सोच में क्या बदलाव आया है? (Now what has changed in your thinking after connecting with WC project?)

शर्म की बात होती है(It is a shame)
एक रोग है(Have a disease)
सामान्य प्रक्रिया(general procedure)
गर्व की बात(a proud)
स्वस्थ शारीरिक विकास की निशानी(A sign of healthy physical development)
कोई जानकारी नहीं थी(There was no information)

3. क्या आप जानती है की 21-35 दिन के अंदर आने वाली माहवारी सामान्य माहवारी होती है? (Do you know that a menstrual period coming within 21-35 days is a normal period?)

हाँ(Yes)
नहीं पता(Do not know)

a. यदि हा, तो यह जानकारी आपको (If yes, do you have this information)

वीमेन कनेक्ट से जुड़ने से पहले थी(Before joining Women Connect)
वीमेन कनेक्ट से जुड़ने के बाद हुई है(Women connect after connecting)

4. क्या आप जानती है? की 3-7 दिन तक होने वाली माहवारी एक सामान्य माहवारी है? (Do you know that menstrual period lasting 3-7 days is a normal menstrual period?)

हाँ(Yes)
नहीं पता(Do not know)

a. यदि हा, तो क्या यह जानकारी आपको (If yes, this information will be given to you)

वीमेन कनेक्ट से जुड़ने से पहले थी(Before joining Women Connect)
वीमेन कनेक्ट से जुड़ने के बाद हुई है(Women connect after connecting)

5. वीमेन कनेक्ट प्रोजेक्ट से जुडने से पहले माहवारी के दौरान आप क्या इस्तेमाल करती थी? (Before connecting with Women Connect project, what did you use during menstruation?)

कपडा(cloth)
सेनेटरी नेपकिन(Sanitary napkin)
अन्य(other)

6. वीमेन कनेक्ट प्रोजेक्ट से जुडने के बाद, क्या इस्तेमाल करती है? (What are you using during menstruation after connecting with Women Connect project?)

कपडा(cloth)
सेनेटरी नेपकिन(Sanitary napkin)
अन्य(other)

a. यदि आप सेनेटरी नैपकिन इस्तेमाल कर रही है, तो कहाँ से लेती हो? (If you use Sanitary Napkin, from where do you get it or purchase it?)

वीमेन कनेक्ट सेन्टर से(From Women Connect Center)
बाजार से(From market)
WC सेन्टर और बाजार(WC Center & Market)

7. वीमेन कनेक्ट प्रोजेक्ट से जुडने से पहले आप स्वच्छता के किन-किन तरीकों का इस्तेमाल करती थी? (Before connecting with Women Connect project, what all hygienic measures did you practice?)

पैड इस्तेमाल करना(Using a pad)
पैड चेंज करने के बाद हाथ धुलना(Washing hands after changing pads)
पैड बदलने से पहले हाथ धुलना(Hand wash before changing pad)
योनि को समय-समय पर धुलना(Periodic vaginal washing)
रोज नहाना(Daily bathing)
पैड को हर 4-6 घंटे में बदलते रहना(Changing pad every 4-6 hours)

8. वीमेन कनेक्ट प्रोजेक्ट से जुडने के बाद आपने माहवारी के दौरान स्वच्छता के किन-किन तरीको को अपनाया हैं? (After connecting with Women Connect project, what all hygienic measures are you practicing?)

पैड इस्तेमाल करना(Using a pad)
पैड चेंज करने के बाद हाथ धुलना(Washing hands after changing pads)
पैड बदलने से पहले हाथ धुलना(Hand wash before changing pad)
योनि को समय-समय पर धुलना(Periodic vaginal washing)
रोज नहाना(Daily bathing)
पैड को हर 4-6 घंटे में बदलते रहना(Changing pad every 4-6 hours)

9. WC प्रोजेक्ट से जुडने के बाद माहवारी से सम्बंधित जानकारी को किसी और के साथ साझा किया है? (After connecting with Women Connect project, have you shared/ discussed this information with others?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)
नहीं पता(Do not know)

a. अगर हाँ, तो कितने लोगों से बात की? (If yes, with how many people)

b. क्या, बात करते समय आपको शर्म या जिजक महसूस हुई? (Were you conscious/ ashamed while talking about it?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

10. आपके अनुसार सही उम्र क्या होनी चाहिए अपने बच्चों के साथ माहवारी के बारे में बात करने के लिए?(In your opinion, what is the apt age to talk to your daughter about periods?)

7-10 साल(7-10 year)
10-15 साल(10-15 year)
15-20 साल(15-20 year)

11. क्या आपने अपनी बेटी के शरीर में हो रहे बदलावों के बारे में उसके साथ बात की?(Did you talked to your daughter about the changes taking place in her body? )

हाँ(Yes)
नहीं(No)

a. यदि हां तो क्यूँ?(If yes, why?)

यह उसका अधिकार है (It's her right)
आगे चलकर कोई परेशानी ना हो (No problem later)

a. यदि नहीं तो क्यूँ?(If no, why?)

जरूरी नहीं समझती(Do not think necessary)
शर्म महसूस होती है(Feel ashamed)
बहुत छोटी है(is very small)
बेटी नहीं है(No daughter)

12. क्या आपकी बेटी को इन पिछले छः महीनो में पहली बार माहवारी आयी है?(Has your daughter had menstruation for the first time in these last six months?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)
नहीं पता(Do not know)

a. यदि हाँ, तो क्या आपने उसे पहले से इसके बारे में बताया था?(If yes, did you already tell him about it?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

b. उस दौरान (माहवारी) आपने उसे इस्तेमाल करने के लिए क्या दिया?(During that (menstruation) what did you give him to use?)

कपडा(cloth)
सेनेटरी नेपकिन(Sanitary napkin)
अन्य(other)

c. क्या आप उसे कांउसलिंग के लिए WC सेन्टर पर लेकर आयीं?(Did you bring her to the WC Center for counseling?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

d. हेल्पलाइन नं. पर काॅल किया.(Helpline no. Called on)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

13. क्या आपको जानकारी है, की महिलाएं माहवारी से क्यों होती है? (Do you know the reason behind menstrual cycle in women?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

a. यदि हा, तो क्या यह जानकारी आपको (If Yes, you got this Information)

वीमेन कनेक्ट से जुड़ने से पहले थी(Before joining Women Connect)
वीमेन कनेक्ट से जुड़ने के बाद हुई है(Women connect after connecting)

14. वीमेन कनेक्ट प्रोजेक्ट से जुडने से पहले आप कैसे पता लगाती थी की दूसरी माहवारी कब आएंगी? (Before connecting with Women Connect project, how did you used to estimate your next period?)

तारीख से(By date)
अंदाजे से(By guess)
माहवारी चक्र के दिनों को समझकर(Understanding the days of the menstrual cycle)
प्री-मेंस्ट्रूअल सिम्टम्स(Pre-menstrual systems)
पता नहीं चलता(Don't know)

15. वीमेन कनेक्ट प्रोजेक्ट से जुड़ने के बाद कैसे पता लगाते हैं? (After connecting with Women Connect project, how do you estimate your next period?)

तारीख से(By date)
अंदाजे से(By guess)
माहवारी चक्र के दिनों को समझकर(Understanding the days of the menstrual cycle)
प्री-मेंस्ट्रूअल सिम्टम्स(Pre-menstrual systems)
पता नहीं चलता(Don't know)

16. पिछले 6 महीने में आप गर्भवती हुई है?(Have you got pregnant in last 6 months?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

a. यदि हा, तो आपको कैसे पता चला कि आप गर्भवती हो?(If yes, how did to know about your pregnancy?)

किट से चेक किया(Checked with kit)
हॉस्पिटल जाँच से(From hospital checkup)
माहवारी न आने पर(Non-menstrual periods)
पता नहीं चला(not found)

b. क्या आपने इस दौरान नियमित जाँच कराई?(Did you go for regular check-up during pregnancy?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)
जरुरी नहीं समझा(Did not understand)

c. क्या आपकी इन 6 महीनो में Delivery हुई है?(Have you delivered a baby in last 6 months?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

कहा हुई?(If yes, where?)

घर(House)
हॉस्पिटल(Hospital)

कहा कराओगी?(Where will you do it?)

घर(House)
हॉस्पिटल(Hospital)

17. WC प्रोजेक्ट से जुड़ने से पहले आपको परिवार नियोजन के किन किन तरीको के बारे में जानकारी थी ?(What ways of family planning did you know before joining the wc project?)

कॉन्डम(Condom)
कॉपर टी(Copper t)
दवाइयां(The medicines)
इंजेक्शन(Injection)
ऑपरेशन(Operations)
कोई नहीं(No one)

18. WC प्रोजेक्ट से जुड़ने से बाद आपको परिवार नियोजन के किन किन तरीको के बारे में जानकारी है ?(What ways of family planning do you know after joining the wc project?)

कॉन्डम(Condom)
कॉपर टी(Copper t)
दवाइयां(The medicines)
इंजेक्शन(Injection)
ऑपरेशन(Operations)
कोई नहीं(No one)

19. सम्बन्ध बनाते समय क्या आप कॉन्डम का इस्तमाल करती है?(Do you use condom during sexual intercourse?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

a. यदि हा, तो हफ्ते में कितने कॉन्डम इस्तमाल करती है?(If yes, how many condoms do you use in a week?)

a. यदि नहीं, इस्तेमाल करती तो क्या कारण है?(If no, what is the reason?)

जानकारी न होना(Lack of knowledge)
आपके पति को अच्छा नहीं लगता(Your husband does not like)
आपको सुविधाजनक नहीं है(You are not comfortable)
ऑपरेशन करा लिया हैं(Have the operation done)
मीनोपॉज(Menopause)
अन्य परिवार नियोजन के तरीको का इस्तेमाल कर रही हैं(Using other family planning methods)

b. कॉन्डम आप दोनों में से कौन लाता है?(Who bring condom?)

पति(Husband)
पत्नी(Wife)

20. कॉन्डम सरकारी अस्पताल, आंगनवाड़ी सेंटर पर मुफ़्त पे वितरित होते है यह जानकारी आपको:-? (Do you know government hospitals and anganwadis distribute free condoms?)

वीमेन कनेक्ट से जुड़ने से पहले थी(Before joining Women Connect)
वीमेन कनेक्ट से जुड़ने के बाद हुई है(Women connect after connecting)

21. क्या आपको प्रेगनेंसी टेस्ट किट के बारे में जानकारी है?(Do you know about pregnancy test kit?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

a. यदि हाँ तो यह जानकारी आपको: (If yes, how you get this information?)

वीमेन कनेक्ट से जुड़ने से पहले थी(Before joining Women Connect)
वीमेन कनेक्ट से जुड़ने के बाद हुई है(Women connect after connecting)

22. पिछले 6 महीने आपको गर्भपात हुवा है?(Have you had an abortion in the last 6 months?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

a अगर हा तो कारण क्या था?(If yes, what was the reason?)

परिवार नियोजन(Family planning)
अस्वस्थ गर्भ(Unhealthy womb)
परिवारिक बाहरी दबाव(Family external pressure)

b. गर्भपात कहां हुआ?(Where did the abortion happen?)

हॉस्पिटल(Hospital)
घर(House)
प्राकृतिक(Natural)
गोली खाई(Shot down)
अन्य(other)

23 क्या आप जानती हैं कि बच्चे ठहरने का सही समय कौन सा होता है?(Do you know what is the right time to have children?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

a. यदि हां, तो यह जानकारी आपको:-(If yes, then this information will be given to you)

वीमेन कनेक्ट से जुड़ने से पहले थी(Before joining Women Connect)
वीमेन कनेक्ट से जुड़ने के बाद हुई है(Women connect after connecting)

24-a. निम्नलिखित अधिकारों के बारे में जानकारी :- WC प्रोजेक्ट से जुड़ने से पहले हुई(Do you know about the following rights (before connecting with Women Connect project)?)

समान शिक्षा का अधिकार(Right to equal education)
बच्चे कितने होने चाहिये और कब करना एक महिला का अधिकार होता है(How many children should be there and when is it right for a woman)
संबंध बनाने मे महिला की मर्जी भी उतनी हि जरुरी हे जितनि एक पुरुश कि (It is equally important for a woman to make a relationship)
लड़की की शादी 18 साल के बाद और लडके की शादी 21 साल के बाद होनी चाहिए(A man who is married to a girl after 18 years and a boy should be married after 21 years)

24-b. निम्नलिखित अधिकारों के बारे में जानकारी :- WC प्रोजेक्ट से जुड़ने से बाद हुई(Do you know about the following rights (After connecting with women the connect project?)

समान शिक्षा का अधिकार(Right to equal education)
बच्चे कितने होने चाहिये और कब करना एक महिला का अधिकार होता है(How many children should be there and when is it right for a woman)
संबंध बनाने मे महिला की मर्जी भी उतनी हि जरुरी हे जितनि एक पुरुश कि (It is equally important for a woman to make a relationship)
लड़की की शादी 18 साल के बाद और लडके की शादी 21 साल के बाद होनी चाहिए(A man who is married to a girl after 18 years and a boy should be married after 21 years)

25. क्या अपने टोल फ्री नं पर जानकारी के लिए कॉल किया है?(Have a call for information on your toll free number?)

हाँ
नहीं

a. यदि हाँ तो क्या कारण था?(If yes, what was the reason?)

b. क्या आप उस जानकारी से संतुष्ट हुई?(Are you satisfied with that information?)

हाँ
नहीं

26. माहवारी के दौरान पौष्टिक आहार ना लेने से शरीर मैं खून की कमी आ जाती है ? यह जानकारी आपको:-(Not taking nutritious food during menstruation leads to anemia in the body? This information to you)

वीमेन कनेक्ट से जुड़ने से पहले थी(Before joining Women Connect)
वीमेन कनेक्ट से जुड़ने के बाद हुई है(Women connect after connecting)

27. क्या आप जानती है की खून की कमी(एनीमिया) से कई प्रकार के रोग होने की सम्भावना रहती हैं?(Do you know that there is a possibility of many types of diseases due to anemia?)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

28. प्रोजेक्ट से जुड़ने के बाद आप माहवारी प्रंबंधन के दौरान अपने शारीरिक स्वास्थ्य का ध्यान कैसे रखती हैं?(How do you take care of your physical health during menstruation management after joining the project?)

खान-पान पर ध्यान देकर(हरी सब्जी, प्रोटीन वसा विटामिन आयरन युक्त खाना)(Focusing on food (green vegetables, protein, fat, iron, iron, food))
आयरन की गोलियों का नियमित सेवन(Regular intake of iron tablets)
या दोनों(Or both)

29. प्रोजेक्ट के माध्यम से आपको यह जानकारी दी गयी कि किशोरियों हेतु आयरन की गोलियां प्राइमरी स्वास्थय मे मुफ्त में मिलती हैं?(Through the project, you were informed that iron tablets for adolescent girls are available for free in primary health.)

हाँ(Yes)
नहीं(No)

30. आपको प्रोजेक्ट से MHM, SRHE और GBV के बारे मैं जानकारी किस माध्यम से दी गयी या कौन सा माध्यम सराहनीय लगा?(How did you find information about MHM, SRHE and GBV from the project or which medium was appreciated?)

प्रशिक्षण जागरूकता रैली(Training awareness rally)
IEC सामग्री(फल दिखाकर, चित्र से)(IEC material (by showing fruit, picture))
WC सेंटर से(From the WC center)
हेल्थ अधिवक्ता के माध्यम से(Through health advocate)
टोल फ्री नं से(From toll free no)

31. आप WC प्रोजेक्टसे किस माध्यम से जुडी हैं?(How are you connected to the WC project?)

कौशल प्रशिक्षण(Skill Training)
हेल्थ एड्वोकेट(Health Advocate)
बेनेफिशरी(Beneficiary)

Skill Training

a) कौशल प्रशिक्षण सीखने का आपका उददेश्य क्या था ?

घरेलू जीवन में उपयोग के लिए
अपना रोजगार शुरू और आत्मनिर्भरता के लिए
क्योंकि नई चीज़े सीखना आपको पसंद है
ये आपका शौक हैं
क्योंकि पैड बनाना सीखना आपको आकर्षित लगा

b) आप कितने प्रशिक्षणों में उपस्थित रही हैं ?

c) कौशल प्रशिक्षण से जुड़ने के बाद आपने क्या - क्या सीखा ?

पैड बनाना
सिलाई
दोनों

d) मासिक प्रशिक्षणों के दौरान आपने क्या क्या सीखा ?

बाजार अनुसन्धान
उत्पाद पैकेजिंग और संवर्धन कौशल
संचार कौशल
नेतृत्व की गुडवत्ता का विकास
उपर्युक्त सभी

e) सीखे हुए कौशल को आप भविष्य में किस तरह इस्तेमाल करेंगी ?

अपना रोजगार शुरू करेंगी
किसी अन्य को सीखा कर
दोनों

f) क्या आपने कौशल का उपयोग करके कमाई करना शुरू किया हैं ?

हाँ
नहीं

i) यदि हाँ ; तो महीने में कितना कमा लेती हैं ?

500-1000
1000-2000
2000-3000
3000 से ऊपर

i) यदि नहीं; तो क्यों

आपको कोई रूचि नहीं है
मशीन न होने की वजह से
घर वालो को अच्छा नहीं लगता
अभी तो नहीं लकिन भविष्य में जरूर शुरू करेंगी

Health Advocate

a) आप कितने हेल्थ एड्वोकेट प्रशिक्षणों में उपस्थित रही हैं ?

1
2
किसी में नहीं

b) प्रशिक्षण के दौरान प्रशिक्षक की सीखाने की कौन सी विधि आपको आकर्षित ( प्रभावी )लगी ?

IEC सामग्री
खेल-खेल में सीखने की विधि
समूह चर्चा
उपर्युक्त सभी

c) प्रशिक्षण के दौरान दी गयी जानकारी को महिलाओं तक प्रभावी तरीके से पहुंचने के लिए निम्नलिखित में से कौन से तरीको का इस्तेमाल करती हैं ?

उदाहरण देकर महिलाओं व किशोरिओं को पैड इस्तेमाल करना बताना
माहवारी स्वक्षता के प्रबंधन के बारे में बताकर ( हाथ धुलना )
किट के माधयम से महिलाओं व नवविवाहित महिलाओं को परिवार नियोजन के तरीको के बारे में बताना
उपर्युक्त सभी

d) WC प्रोजेक्ट से सम्बंधित किन-किन जानकारियों को महिलाओं तक पहुंचाया हैं ?

TOLL फ्री न. के बारे में बताया
WC सेंटर के बारे में बताया
कंडोम स्वास्थय केंद्र और आंगनवाड़ी सेंटर से मुफ्त में मिलते हैं
माहवारी स्वास्थय प्रबंधन- के बारे में जानकारी दी
प्राथमिक स्वास्थय केंद्र के बारे में बताया
यौन प्रजनन स्वास्थय अधिकारों के बारे में जानकारी दी
आयरन की गोलियां स्वास्थय केंद्र से मुफ्त में मिलती हैं
सभी

e) क्या आप आगे भी इस निष्ठां को जारी रखेंगी ?

हाँ
नहीं

f) WC प्रोजेक्ट से जुड़ने के बाद में , आप अपने आप में क्या अंतर महसूस करती हैं

एक पहचान मिली
प्रशिक्षित हुई
नेतृत्वता के गुड़ का विकास हुआ
झिझक कम हुई

g) प्रोजेक्ट से जुड़ने के बाद व्यक्तिगत तौर पर आपमे क्या बदलाव आया, विस्तार से बताइये?